Hakijan henkilötiedot   
 Sukunimi *   Etunimet
  (puhuttelunimi   ensin)
*
 
 Syntymäaika *      Syntymäpaikka  * 
 Postiosoite *   Postinumero   ja -toimipaikka  * 
 Puhelinnumero  *   Siviilisääty * Naimaton Aviossa
 Sähköpostiosoite  *   Alaikäiset   lapset   (syntymäajat)  
 Kotisivu tai sivu facebookissa   

 Opinnot   
 Ylioppilastutkinnon  suoritusvuosi  *   Lukio * 
 Yliopisto tai muu  korkeakoulu  (ei  ammattikorkeakoulu),  jossa  opiskelet tai  johon  olet  hakenut *   Osasto, opintolinja   tai   tiedekunta ja   koulutusohjelma * 
 Korkeakouluopintojen  alkamisajankohta /  päättymisajankohta *   Suoritettava   tutkinto * 
 Tähänastiset  läsnäolokuukaudet  (kpl)    Suoritetut   korkeakoulututkinnot  

 Taloudellinen asema   (kaikki summat euroina)   
 Hakijan verotettava  tulo  valtionverotuksessa  vuonna  2009  *  Hakijan  verotettava  varallisuus  vuonna  2009  * 
 Hakijan bruttotulot  vuodelta  2009 *  Arvio hakijan  bruttotuloista  vuonna  2010  * 
 Tulon laatu 2010  (ansio-, eläke-,  pääoma-, vuokra- tai  muu tulo) *  Työnantaja  vuonna  2010 
 Arvio puolison  bruttotuloista  vuonna  2010   Puolison  ammatti    
 Apurahat vuosina  2007-2010  (myöntäjä  ja määrä)      

 Perhesuhteet   
 Vanhemmista * Molemmat elävät   Vain toinen elää
Molemmat kuolleetYh. äiti/isä
 Alaikäisten  sisarusten  lukumäärä    
 Isän ammatti   Äidin  ammatti  
 Opiskelevien  täysi-ikäisten  sisarusten  lukumäärä   Sisarusten  etunimet  
 Omistatko tai  omistavatko  vanhempasi  asunnon  Helsingin  seudulla * KylläEi Onko asunto  perheen  omassa  käytössä KylläEi

 Yhteydet Satakuntaan
 Siteeni  Satakuntaan  (omin sanoin) *  
 Hakija on  syntynyt,  käynyt  koulua tai  asunut  Satakunnassa * KylläEi
 Hakijan  vanhemmista  jompikumpi on  kuulunut  Satakuntalaiseen  osakuntaan * KylläEi
 Hakijan tietoja saa käyttää Satakuntalaisen Osakunnan tiedotukseen* KylläEi

 Ei koske opiskelunsa aloittavia
 Osakuntaan kirjoittautumisvuosi SyksyKevät         vuosi
 Hakija on Satakuntalaisen osakunnan Varsinainen jäsenUlkojäsen

 Yleistietoja
 Viisi  tärkeintä  harrastustani
 Luottamustoimeni  ja muu  toimintani  järjestöissä ja/tai  yhdistyksissä
 Luonnehdi  halutessasi itseäsi  (max 30  sanaa)
 Miksi pyrit  korkeakouluun  opiskelemaan/miksi  opiskelet  korkeakoulussa
 Miksi juuri sinun  pitäisi päästä  asumaan  Satalinnan säätiön  asuntoihin